On-line Anketa/karton pacijenta

By | 30.11.2010.

karton-wordPoštovane čitateljke i čitaoci,

Ako vam je potrebna stručna pomoć, a niste u mogućnosti da zabog daljine ili obaveza dođete na pregled kod nutricioniste i dobijete dijetu direktno, onda je on-line dijeta pravo rešenje za vas.

Ako vam glavni način anketiranja u smislu da preuzmete dokument, popunite i pošaljete mejlom ne predstavlja problem, molim Vas da tako uradite jer sve kartone pacijenata čuvam u tom obliku. Dokument – anketu/ karton (u Wordu) možete preuzeti klikom na desnu sličicu, a potom ga sačuvajte na vašem računaru.

S obzirom da je nekima od Vas bilo komplikovano da preuzmu dokument ankete- kartona u Wordu, popune ga i pošalju na moj e-mail, rešila sam da Vam pomognem u tome.

Izradu dijete, kao i ostale usluge, naplaćujem prema cenovniku

traka1

On-line anketa

Pred vama je on-line anketa/karton pacijenta, koju je potrebno popuniti i jednostavno poslati. Znači, nema potrebe za preuzimanjem dokumenata, popunjavanjem i slanjem putem e-maila. Vaše je samo da PRE popunjavanja ankete prethodno uradite prva dva (od 5) koraka objašnjenih OVDE.

U nastavku ukucajte podatke u svako polje sa oznakom (obavezno) i pošaljite.

On-line usluga NIJE besplatna, pa vas molim da sa tom činjenicom na umu popunite tražena polja. Hvala na razumevanju.

Kakva dijeta vam je potrebna: za mršavljenje, medicinska ili za dobijanje na težini ? (obavezno)

Vaše ime i prezime (obavezno)

Pol (obavezno)

Koliko imate godina? (obavezno)

Zanimanje (obavezno)

Mesto prebivališta / Država (obavezno)

E-mail (obavezno)

Br. telefona (nije obavezno)

U porodici: Kardiovaskularna / Cerebrovaskularna / Maligna oboljenja? da/ne, koja? (obavezno)

U porodici: Dijabetes/ Gojaznost / poremećaji ishrane (anoreksija-bulimija)? da/ne, koja? (obavezno)

Da li ste alergični na neke namirnice i ako da na koje(obavezno)?

Da li imate hroničnu bolest i ako da koju (obavezno)?

Da li imate redovan san? (obavezno)

Da li ste u poslednjih šest meseci bili bolesni i šta je to bilo? (obavezno)

Da li ste vegetarijanac/ vegan? (obavezno)

Da li su vam obroci redovni/ raznovrsni zdravi (obavezno)?

Da li se prejedate i koliko često? (obavezno)

Da li kasno večerate i kada? (obavezno)

Da li doručkujete i kada? (obavezno)

Da li imate redovnu stolicu (svaki dan)? (obavezno)

Da li se nadimate? (obavezno)

Koliko i koju vrstu kafe pijete, ako pijete, dnevno (domaću, nes, kapućino, espresso; sa ili bez mleka/šećera/ stevije; velika/mala šolja... i sl.)? (obavezno)

Koju vrstu hrane najčešće jedete: kuvano, prženo, pečeno, pohovano...? (obavezno)

Koliko često jedete slatkiše i grickalice? (obavezno)

Koliko često pijete gazirane sokove i/ili alkohol? (obavezno)

Ako studirate/ volontirate/ radite, da li možete da ponesete obrok sa sobom u školu ili posao? (obavezno)

Da li ste fizički aktivni i ako jeste, koliko treninga (po koliko minuta) i kojih imate u toku nedelje? (obavezno)

Laboratorijski nalaz (do 6 meseci): GLUKOZA (obavezno)

Laboratorijski nalaz (do 6 meseci): GVOŽĐE (obavezno)

Laboratorijski nalaz (do 6 meseci): HOLESTEROL (obavezno)

Laboratorijski nalaz (do 6 meseci): TRIGLICERIDI (obavezno)

Telesna visina (cm) (obavezno)

Telesna masa (kg) (obavezno)

Procenat masti u telu (%) (nije obavezno)

Procenat vode u telu (%) (nije obavezno)

Iz donjeg spiska, napišite koje namirnice NE VOLITE (obavezno, samo za zdrave osobe)

Namirnice:

Molim da iz sledećeg spiska upišete koje namirnice NE VOLITE da konzumirate u poslednje polje ankete. Ovo se odnosi samo na zdrave osobe, koje žele da smršaju ili se ugoje. Bolesnim osobama koje imaju medicinski problem i kojima je potrebna medicinska dijeta ne preporučujem da popunjavaju poslednje polje, jer se njihove želje ne mogu uvek ispoštovati. Razlog za to leži u činjenici da je pacijentima koji imaju neku bolest ili stanje strogo zabranjeno da koriste određene namirnice, a preporučljivo da koriste druge. Ako svesno izbacite neke namirnice, uz bolest koja takođe izbacuje neke druge namirnice, ponekad nije moguće sastaviti dijetu.

MLEKO I PROIZVODI:

mleko, kiselo mleko, kisela pavlaka, kajmak, jogurt, mladi sir, krem sir, kačkavalj, feta sir, pirinčano mleko, sojino mleko, sojin jogurt, sojin tofu-sir;

POVRĆE:

kupus, kiseo kupus, kelj, karfiol, brokoli, rotkva, pečurke, spanać, blitva, keleraba, zelena salata, praziluk, svež paradajz, paradajz pire, plavi patlidžan, krastavac, kiseo krastavac, paprika, kisela paprika, bela zelen, peršun, crni luk, beli luk, šalot, cvekla, grašak, šargarepa, ren, celer, boranija, bundeva, pasulj, krompir, sočivo, kukuruz šećerac;

VOĆE:

jabuka, pomorandža, mandarina, grejpfrut, limun, pomelo, lubenica, dinja, jagoda, malina, kupuna, ribizla, borovnica, ananas, nar, drenjina, kruška, trešnja, višnja, šljiva, banana, smokva, smrznuto voće, suvo voće, džem;

HLEB I ZAMENE:

hleb – polubeli, graham, crni, ražani, integralni, Tonus, beskvasni, kukurzni, beli pirinač, integralni pirinač, testenina, integralna testenina, proso, ovsene, ražane, ječmene pahuljice, pšenične klice, musli, heljdine kore, griz, projino brašno, proja;

MESO I ZAMENE:

ćuretina, piletina, junetina, konjsko meso, sardina, tunjevina, pastrmka, losos, skuša, oslić, viršle, praška šunka, pileća prsa, jaja, belance jajeta, sojini komadići, sojine šnicle;

MASNOĆE I ZAMENE:  

ulje suncokretovo, ulje od koštice grožđa, ulje maslinovo, orah, badem, lešnik, kikiriki, puter od kikirikija, leblebija, susam, tahini, laneno seme, indijski orah, dijet margarin, maslac;

OSTALO:

med, čokolada, crna čokolada, bonžita, integralni keks bez šećera, plazma, lanene/ heljdine pločice, kokice, sutlijaš, kakao napitak, voćni sok 100% voće.